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心理病人一般十分敏感，在中國的文化背景下尤其如此，在中國，“神經(jīng)病”一詞除了罵你精神不正常以外，還含有貶低、蔑視的成分在內(nèi)，擺明了不與你一般見識。在綜合醫(yī)院，恰好許多心理工作在神經(jīng)科或精神科開展，這樣就導(dǎo)致許多心理病人的裹足不前。走進精神科，擺明了你精神有問題，在中國人的觀點看來，精神有問題，還屬于疾病的范疇，可以而且應(yīng)該治療；神經(jīng)有問題，那屬于人格的問題，那簡直是沒得治。筆者是個神經(jīng)病科醫(yī)生，與其他科在專業(yè)上出現(xiàn)分歧時，常被人稱為“那個醫(yī)生有些神經(jīng)?！北緛碇笇W(xué)術(shù)討論以神經(jīng)科學(xué)取勝，卻讓人感覺到是因“神經(jīng)癲狂”而不足與我而語。外文中，Neurologist翻譯成“神經(jīng)病學(xué)家”，頗讓人有成就感，只是這種稱呼多用于德高望重者，主治醫(yī)生以下者還得忍受“神經(jīng)病醫(yī)生”的稱呼。由此，也有些綜合醫(yī)院打出“精神心理”的牌子，你是“神經(jīng)病”、“精神病”，或心理問題，全治！
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???“病人”一詞，讓許多心理沒有問題，但想找人聊一聊的正常人不寒而栗，也讓許多從事心理咨詢工作的人員十分不滿，這可能與弗洛伊德本人是醫(yī)生有關(guān)，他認為，人類只分為三類：神經(jīng)癥病人，精神病人以及性倒錯者，所以我們?nèi)绻麑儆谏窠?jīng)癥者，那已經(jīng)應(yīng)該慶幸自己屬于病理中相對正常的部分。由于許多來就診的心理病人需要用藥，而從事心理咨詢者很多人并沒有處方權(quán)，這樣，造成了一種印象，那就是心理治療大于心理咨詢(模式I)。
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????自從羅杰斯人本學(xué)說發(fā)展以來，很多從事心理咨詢地治療師大舒一口氣，強調(diào)來訪者而非病人、強調(diào)完全接納而非高人一等、強調(diào)其健康、正常的部分而非其病理部分成為心理工作的基本要素。在這種情形下，又出現(xiàn)了心理咨詢大于心理治療的看法（模式II）。

????在前不久結(jié)束的全國精神病年會上（首次將心理治療作為很大的重點加以突出的精神病學(xué)會），有學(xué)者提出，不僅從事心理治療工作不需穿白大褂，從事精神病工作者也應(yīng)以人為本，不穿白大褂。這發(fā)言引起一陣掌聲，也有人發(fā)出不以為然地噓聲。有人就此請教德高望重的楊德森老先生，他毫不猶豫地回答：有處方權(quán)的醫(yī)生穿白大褂，沒有處方權(quán)的心理工作者不穿白大褂。????

????不過，現(xiàn)代心身學(xué)派的觀點為，心理咨詢和心理治療的工作既有所重疊、又有所偏重（模式III），與工作人員說處的工作場所和工作性質(zhì)有關(guān)（見拙作《中國心理咨詢與心理治療現(xiàn)狀分析》一文），比如在大學(xué)中咨詢的工作顯然多于治療，在醫(yī)院中來訪人員中病理心理的人員相對多，這也與工作人員的培訓(xùn)背景有關(guān)，有精神病背景者對病理心理的鑒別能力明顯要強于無此背景者。筆者認為如下模式才是我們所面臨的現(xiàn)狀，見模式IV：
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????這是因為，心理病理在所有的人群中與健康人相比不算多，如WHO對5大洲14個國15個中心綜合醫(yī)療機構(gòu)中心理障礙的調(diào)查表明：

????1.??15個中心中就診者心理障礙的平均患病率為24.2%，中國為9.7%，以上數(shù)字僅指符合嚴(yán)格意義ICD-10診斷的心理障礙，并不包括亞臨床的障礙；
????2.??綜合醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)師對心理障礙的識別能力不高，15個中心的識別率中位數(shù)為51.2%，中國上海在個中心中最低僅15.9%，即每6個符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙患者中僅1個給出診斷，5個漏診或誤診；???

????以上數(shù)據(jù)說明兩個問題，心理咨詢的范圍要比心理病理的范圍大得多，即便符合國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理障礙者再如何增加，也不會高于24.2%，這僅是患病率，即在來診的所有病人中尋找心理障礙者，真正心理咨詢的范圍應(yīng)該說包括非常多的范圍：兒童行為問題（而非障礙，如兒童上學(xué)前腹痛、遺尿或注意力選擇性集中）、婦女問題（懷孕和孩子出生前后、婦女乳房或子宮切除術(shù)后、更年期問題）、青少年青春期教育、青年人就業(yè)、學(xué)習(xí)、結(jié)婚或交友等問題、老年人退休、喪居或患慢性疾病等。??

????有句話說：幸福的家庭有著類似的經(jīng)歷，而痛苦的家庭則有不同。從心理角度來講，幸福倒有很多標(biāo)準(zhǔn)，如自我價值實現(xiàn)、基本生理的滿足、交友、安全等，而痛苦則無非是人類兩種基本感覺－－無助感、無望感所衍生的癥狀：抑郁、焦慮、恐怖等。

????第二，在醫(yī)院系統(tǒng)，很多醫(yī)生并未接受正規(guī)的心理治療培訓(xùn)，這樣，容易導(dǎo)致兩個極端，一為將心理障礙視而不見，強調(diào)生物治療方式，倘若還打著心理治療的旗號，那就有點掛羊頭賣狗肉之嫌，因他們多半以開藥結(jié)束；二來過分強調(diào)心理病理狀態(tài)，把本來可以通過咨詢解決的問題擴大化，導(dǎo)致治療的遷延、問題的復(fù)雜化。??

????回到本文的正題，　如果您確定自己需要看心理醫(yī)生，則需要弄清以下問題：

????1、我是有心理問題，還是有心理障礙？????
????有人說，我要是知道這一點，我還去找什么心理醫(yī)生？但強調(diào)來訪者的自知力和治療動機是很重要的。一般來講，心理咨詢的咨客和神經(jīng)癥的病人（強迫癥、恐怖癥、抑郁癥等）自己有求診的動機，從這點來講，當(dāng)作問題處理的情況要比當(dāng)作障礙處理的可能要大些，有嚴(yán)重精神障礙者對于求診存在著很差的主動性。心理學(xué)中有一個名詞為“自我功能”，它是指人們對社會、對日常生活的適應(yīng)能力的總稱，如果平時學(xué)習(xí)、工作均在正常人的平均水平，人際關(guān)系尚可，短期內(nèi)因某種可知或不知的原因出現(xiàn)自己能夠察覺得到的上述功能的下降，自己反復(fù)控制而又效果不佳，則應(yīng)該求救于心理醫(yī)生，通常，經(jīng)過心理咨詢式的治療（短程、接納和認知為主），作為問題的問題通?？梢越鉀Q。要明白，結(jié)果只是提高自己對現(xiàn)實沖突的忍耐性，而非幫你解決現(xiàn)實問題（如房子太擠、女朋友太丑、男友個子太矮或當(dāng)官太小等）。自己的癥狀持續(xù)時間太長（比如超過半年）、出現(xiàn)嚴(yán)重的一些觀念或不可能控制的行為（如自殺、經(jīng)常摔東西——小到手機，大到新型等離子電視機、酗酒、嗜煙或吸食搖頭丸、性關(guān)系紊亂等），拒絕治療，這多半是障礙，需要在家屬的陪同下送治。精神病人和急性心因反應(yīng)者可以強制送院。在美國，懷疑精神病患者強制送治者，法院在三天內(nèi)必須得到醫(yī)生的判斷，否則必須放“病人”出院。筆者曾在臨床遇見一些病例，屬于青春期的一些認同反映，如母親與兒子因某些問題出現(xiàn)激烈爭吵，兒子打了母親，父親來勸架，兒子又打了父親，家里親戚于是將該兒子綁起來，送至精神病院，強烈要求收之住院并作重癥精神病處置，其描述的癥狀自然十分符合情感性精神病的表現(xiàn)，這樣，該青年得到了“治療”，家長獲得了滿意。出院不久，該青年故態(tài)復(fù)萌，但確非精神病的復(fù)發(fā)。還有一些神經(jīng)性厭食癥的病人也被當(dāng)作精神病人治療，雖然這屬于治療的范圍，但更多在心理治療范疇而非精神病住院治療范疇內(nèi)。這需要家屬和醫(yī)生雙方均能夠達到這樣的認識為前提。

????2、將自己完全交給醫(yī)生，還是還需要發(fā)揮自己的潛能？???

????摘自《中國心理咨詢與心理治療現(xiàn)狀分析》一文中的一個調(diào)查顯示“想得到對自己的領(lǐng)悟”?者占全部的35.3%，次外，“幫我解決某個問題或關(guān)系”者占20.6%，屬于比例較高的，因調(diào)查量不夠，所以不一定能夠客觀地說明問題，但至少說明一個中國人求診時的特點，即尋找能夠馬上起效的靈丹妙藥！?????

????經(jīng)典的精神分析提倡完全的“退行”，即來訪者將治療師視為親人，在他/她面前無條件的傾吐和依賴，治療師若將自己當(dāng)作全能的神，則需要管理包括來訪者包括吃喝拉撒之類的所有事情（在潛意識層面），那正常人也會變成病人，輕病人會變成更嚴(yán)重的病人。一個因闌尾炎開刀的漢子，平素本來粗曠而獨立，因為自小有懼怕醫(yī)院和醫(yī)生的心理，所以收住院后變成了一個完全需要人照顧的孩子，心理咨詢對這類病人是支持、鼓勵，而非慫恿其依賴性。???

?????“我要等自己完全好了，才……”如果在治療前抱著這樣的想法，可能治療會持續(xù)相當(dāng)長的時間，事實上，應(yīng)該鼓勵自己邊工作邊治療。咨詢的設(shè)置會更加寬松，如一月1-2次，電話約定后治療而非嚴(yán)格地每周4次，不上班、不上學(xué)、將所有積蓄全投進去。固然，嚴(yán)重心理障礙的病人需要長期、規(guī)律的治療，但多數(shù)人不應(yīng)該以治療為最終目的，而應(yīng)該在咨詢和治療中生活，并逐漸擺脫之?？梢詫⑿睦碜稍兒椭委熞暈樯钪械囊粋€臨時的安全港灣，在需要休息、調(diào)整時才去，長久的安全島則應(yīng)該留存在自己的內(nèi)心里。治療的最終目的也應(yīng)該是鼓勵來訪者形成更加獨立的人格。如此，來訪者不應(yīng)該求治療師在咨詢和治療期間幫他/她做出重大的決定，如離婚、離職、賣房子（治療）等，特別要強調(diào)：治療師不應(yīng)該認為自己有這樣的決定權(quán)。

????3、解決一個問題還是所有問題：?精神分析將沖突分為外在和內(nèi)在沖突，比如，一個年輕人上班遲到，被女上司嚴(yán)厲地喝斥后，心里悶悶不樂，前來就診，這時，咨詢師應(yīng)該給予安撫，而非站在上司的立場，指出，遲到是不對的，應(yīng)該接受批評。如果在1-2次的一般傾聽后，來訪者情緒恢復(fù)正常，這個咨詢就達到了目的，這時，咨詢師意猶未盡，想到，一般的訓(xùn)斥這個年輕人不能接受，是否還有隱情，繼續(xù)問下去，果然，該年輕人正在戀愛，頭天晚上和女朋友吵了架，晚上睡眠不好，故上班遲到。如